股骨颈骨折采取保守治疗还是手术治疗更好,这个问题常常困扰患者,很多患者惧怕手术而选择保守治疗,但同时又对保守治疗心存疑虑,觉得万一不行怎么办,是否会耽误病情,影响疗效。那么套用一句话,“适合你的才是最好的”,面对这个问题不能一刀切,全部保守或者是全部手术都是不可取的,治疗方式的选择主要考虑患者年龄和骨折移位的情况。广州中医药大学第三附属医院骨科陈雷雷保守治疗主要针对于不完全骨折,或者有手术禁忌症的患者。可以选择卧床休息、穿丁字鞋、患肢制动等方式让骨折端慢慢愈合。但是保守治疗期间应注意卧床并发症的发生,如深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮、骨折不愈合等情况,可能会严重影响患者的生命质量和预期寿命。同时也要定期随诊、复查,观察股骨颈骨折的愈合趋势。手术治疗主要是针对中青年股骨颈骨折及身体情况可以耐受的老年患者。对于中青年的股骨颈骨折,因为暴力较大,高空坠落伤或者是车祸导致的比较多见,一般不考虑保守治疗。目前内固定方式、内固定器械、手术操作均比较成熟。对于移位比较大的患者,可以考虑闭合或切开复位,空心螺钉内固定的手术方式是比较合适的。对于陈旧的股骨颈骨折患者,也可以尝试进行股骨颈重建的保髋治疗。对于老年人,如果骨折前生活能够自理,术前检查各项指标大致正常,通常人工关节置换是最好的选择。主要看患者是否存在内科疾病如高血压、心脏病,还有呼吸系统疾病。如果合并内科疾病控制稳定,可以考虑手术治疗。现在人工关节置换的技术比较成熟,人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者15~20年,甚至可以更久,可以满足大部分老年患者预期生存的需要,并且术后可以有效的消除疼痛,第二天即可下地行走,实现快速康复,避免股骨颈骨折成为人生中“最后一次骨折”。
患者都很关心股骨颈骨折术后多久可以生活自理,在此提醒广大患者,术后完全生活自理是一个循序渐进的康复过程,切勿操之过急。需要注意的是,股骨颈骨折术后患者不要过早地进行负重活动。这是由于股骨颈骨折愈合方式特殊,愈合时间比较久,后期很容易出现并发症,行空心螺钉内固定的患者术后出现股骨颈的不愈合和股骨头坏死等相关并发症也是有可能的。至于什么时候下地,若术中复位满意,内固定可靠,早期可以扶双拐患肢不负重下地;何时可以弃拐行走,则需要根据临床复诊结果,临床拍片情况决定。一般情况下,术后2个月复查X线片及MRI,根据骨折愈合情况及有无坏死决定患肢是否部分负重。如果愈合良好,无坏死,可以扶双拐部分负重;如果出现坏死继续扶双拐,患肢完全不负重。术后6个月继续复查X线片及核磁共振检查,如果骨折愈合良好、没有坏死可以弃拐行走;如果有坏死继续扶双拐,根据坏死的范围、部位,选择合适的治疗方案,至于什么时候能够完全弃拐,需要根据坏死治疗来决定。对于术后下蹲时机的把握也是很有讲究的。术后一般情况下,如果股骨颈骨折愈合良好,内固定比较牢靠、稳定,6个月左右是可以完成下蹲动作的。但是下蹲动作也需要循序渐进的过程,如果操之过急或是没有复诊,随意练习会增加并发症发生的可能性,比如内固定物失效、退钉、再次骨折等发生。切勿自行认为髋部不疼就可以练习下蹲,建议患者如果术后需要进行下蹲动作,需要听从医生的建议,在复查排除坏死,内固定愈合良好,骨折完全愈合之后才可以考虑下蹲动作。当股骨颈骨折内固定术后骨折愈合,恢复良好,很多患者就开始问内固定是否需要取出,这个问题要考虑以下几个方面。要根据患者年龄,如果患者属于高龄患者是不建议取出内固定,毕竟手术创伤对于患者是一次创伤打击。根据内固定物材质。如果是钛合金的金属制品,如果没有其它不适的情况可以不取出;如果是钢制内固定物,后期可能电解质反应比较重,这时最好取出。患者心理不耐受,觉得身体内有异物存在心理不适,这就需要取出。但是取出并不是万事大吉,也是需要复诊,经临床发现,取出后部分患者股骨头有坏死加重、塌陷情况发生。
很多患者会关心股骨颈骨折会不会有后遗症,会不会对生活有影响?股骨颈骨折做了手术还会出现股骨头坏死吗?今天我们就来聊一聊股骨颈骨折与股骨头坏死。股骨颈骨折之后是否会出现后遗症,取决于很多因素,如骨折的移位程度、干预的时机、固定方式、稳定程度等。股骨颈骨折最常见的并发症就是股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死。由于股骨颈解剖部位特殊,骨折同时破坏股骨头血液供应,即使股骨颈骨折愈合了,也有可能发生股骨头坏死。所以对于中青年股骨颈骨折内固定术后,需要定期复诊,早期行MRI检查,可以明确是否发生股骨头坏死。一些患者很奇怪,股骨颈骨折愈合后为什么还会出现股骨头坏死呢?股骨头坏死是股骨颈骨折最常见的并发症,这个主要是由于股骨颈出现骨折后,骨折处的血管会发生断裂、破损,股骨头的血液受到破坏,股骨头血运严重受阻,从而造成股骨头坏死。至于股骨颈骨折后是否会发生坏死,与很多因素有关系。一般情况下股骨颈骨折愈合是指骨折断端处的愈合,然而对于股骨头坏死是否发生,是需要定期检查的。如果骨折移位轻、复位稳定、固定良好的,术后发生股骨头坏死的可能性小,比较小并不代表没有,需要进行MRI检查排除。但对于骨折移位严重,像Garden3、4型,复位不满意或固定不牢靠的,发生坏死的可能性就比较大,术后需要早期进行X线或MRI检查。目前常用的钛合钉固定,可以进行MRI检查,也可以早期诊断股骨头坏死。单纯依靠临床症状和X线检查将大大延误股骨头坏死的诊断!因此,建议股骨颈骨折的患者无论是保守治疗还是手术内固定治疗,一定要遵医嘱定时进行髋关节MRI的检查(术后2个月即可发现坏死),只有MRI是检查股骨头坏死的金标准。如果早期发现股骨头坏死征象,则可通过限制负重、口服活血化瘀中药等早干预、早治疗,延缓病情发展,以达到较为满意的治疗效果。
【人工关节需要定期“年审”】很多患者初次置换术后功能恢复良好,不少人以为从此就万事大吉,也不再复查了。其实,如同汽车需要年审一样,为了避免“带病工作”,每一例人工髋关节置换术后患者都需定期复查。我们建议,患者术后1个月即应进行复查,以判断功能恢复以及伤口愈合的情况;术后3个月应进行第二次复查,看假体跟骨头的结合程度如何、行走是否正常;若无异常,此后每年做一次“年审”,至少8年就应好好大检一次。复查内容包括:是否疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等,有时还需要作血液学检查、CT、ECT等。“不少人未定期复查的原因是怕麻烦。”其实复查方式可以灵活些,除了患者直接到医院接受检查外,边远地区的患者也可以跟手术医生沟通好,在他们允许的情况下由患者在当地医院拍X线片寄给医生,同时用电话、电子邮件、微信告知康复情况,具体每次复查时间应听从手术医生的安排。【哪些患者要翻修】经常有些患者有疑问,我的人工关节可以用多久?人工关节应该如何保养?我是否需要翻修?大部分装了人工髋关节的患者总希望人工髋关节一旦装上就可以一劳永逸,其实不然。人工髋关节像所有机械设备一样,在使用的过程中会出现磨损等等情况,人工髋关节也具有使用寿命,如果出现假体松动、感染、脱位等问题,还需要进行翻修术,以新换旧。如果所选人工关节质量可靠,手术技术过关,而患者的重体力劳动不多,有 95%的人工髋膝关节使用寿命应在10年以上,90%的病人可使用20年以上。年轻、活动力强或运动量大的病患,人工关节寿命越低。如何尽可能延长人工髋关节的使用寿命?人工髋关节使用寿命与很多因素有关,其中医生的技术是影响假体使用寿命最主要的因素,其次是选择的假体是否合适以及患者使用是否恰当。一般而言,超重、过大的活动量等都是影响假体使用寿命的不利因素。而定期进行复查则是最好的保养方法。【什么情况要翻修】人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动者,若出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热、或髋部不能活动,往往提示假体出了问题,需要尽快联系手术医生,明确原因,采取相应措施,这些症状提示假体可能需要翻修。其诱因包括手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素。翻修手术比初次置换更困难,翻修不及时是翻修手术困难的最主要原因之一。很大程度上是由于患者未能按要求定期随访,甚至出现上述异常后仍存在能拖就尽量拖的心理,也有的是由于原来手术的医院提供的服务不到位,导致人工关节置换失败不能及时发现,增加了翻修手术的难度。人工髋关节翻修术最常见的原因有假体松动、感染、脱位、假体周围骨折等。一般而言,人工髋关节翻修后,假体的使用寿命比初次置换要短一些,主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚韧。对于已经明确松动、感染、反复脱位的患者,不要长时间拖延,而应该及时翻修,从而降低手术难度,提高翻修的成功率。【可以翻修多少次】人的一生中人工髋关节可以翻修多少次?理论上,人工髋关节的翻修次数没有上限,目前已有不少第三次、第四次翻修成功的案例。但随着翻修次数的增加,手术的难度也不断增加,所以尽量减少翻修是人工关节置换技术努力的方向。在此提醒广大髋关节置换术后的患者要遵医嘱定期复查,如有不适立即到医院进行相关检查,一定不要拖延!!!
股骨头坏死的患者最关心的一类问题莫过于我可不可以不换关节?我可不可以保留自己的髋关节(保髋)?人们对保留自身关节的治疗都有一种本能的期待。然而什么样的病情适合保髋治疗,什么情况下不宜盲目保髋?这需要对股骨头坏死的病情有一个全面整体的把握。总的原则是:早发现、早治疗。由于大多数ONFH患者早期并没有症状,所以早期发现、早期诊断是十分困难的。对于长期大量使用糖皮质激素的患者,一旦出现髋部疼痛,往往提示股骨头坏死已经不是早期了,多数是发生了塌陷或头内骨折,此时多数需要外科手术干预。但现实中许多患者总把疼痛刚发生误认为是坏死的早期,固执地认为既然是早期,不妨先保守治疗看看,不行再手术,尽管通过保守治疗,疼痛也会暂时缓解,殊不知随着时间的拖延,却失去了最后的保髋治疗黄金机会,等到实在不行时,已经是到了必须换关节的地步了。长期酗酒者,一旦发生髋部疼痛,建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查,通过X射线检查与核磁共振(MRI)检查,就可以明确有无股骨头坏死。既往有髋部外伤史的患者,建议术后早期(通常是2个月)进行MRI检查是否出现股骨头坏死。即使股骨颈骨折已经愈合,也建议定期进行MRI检查以排除股骨头坏死。 换髋还是保髋?一般而言,无疼痛者保髋治疗是首选。不过,一旦股骨头坏死塌陷,也不见得“换髋”才是唯一选择。因髋关节对塌陷有一定宽容度,不影响关节稳定的小范围轻度塌陷,若坏死得到修复,髋关节功能基本正常不疼痛,可考虑“带塌陷生存”。但相当部分患者股骨头坏死塌陷后 “保髋”效果并不好,则应考虑“换髋”。目前“换髋”技术和假体使用寿命已大为提高,绝大部分可达到20年以上甚至更长。所以,对于严重塌陷股骨头坏死患者,即使是年轻人,经专家确认难以“保髋”的,“换髋”是更好的选择。
大部分股骨头患者在得到确诊之后都想问的是,我可以保髋么?非手术保髋治疗都有啥?非手术保髋疗效好不好?我们来聊一聊非手术保髋治疗都有哪些?出于中国传统观念的影响,人们对保留自身关节的治疗方法有着一种特殊的期盼。中医药作为中华文化的瑰宝,在早期干预、早期治疗方面有着得天独厚的优势,但是由于获得早期诊断的患者很少,实际上中医药治疗的多数并不是早期患者,结果很多人抱怨中医药效果不够理想,这其实是一个很大的误区。【非手术治疗目标】疏通血管、恢复血运,促进坏死修复;消除炎症,降低骨内压,减轻关节疼痛;改善关节功能,恢复关节正常活动。【非手术治疗方法】(1)保护性负重 应用双拐,避免撞击性和对抗性运动,可以减轻股骨头负重区的压力,避免因受力过大而出现股骨头塌陷。(2)中医药治疗 内服药以活血祛瘀为基本大法,辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,如袁氏生脉成骨片、复方生脉成骨胶囊等中药复方制剂。中医熏洗是中医传统的外治法,其作用机理主要通过药物熏洗皮肤,渗透肌体深层组织直达病灶,从而缓解疼痛。熏洗方剂由伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙、乳香、没药、红花等活血化瘀、通络止痛中药组成。中医药既可以作为主要治疗手段与其他非手术保髋方法联合应用,也可以作为保髋手术的辅助治疗方法。袁氏生脉成骨片、复方生脉成骨胶囊是何伟教授团队治疗股骨头坏死的经验方所制的经验方。前者由柳豆叶等中药制成,具有活血健骨,化瘀止痛,实验室研究发现该药可促进缺血组织生长血管、促进巨噬细胞生长与分布,增强机体免疫力;后者在前者基础加入活血化瘀的经典名方——桃红四物汤,具有活血化瘀,行气止痛,补肾健骨功能。上述诸药经临床长期验证及实验室研究证实,可改善局部血液供应,减缓、消除炎症,降低骨内压,促进新骨形成;而且促进全身血液循环,降低血液黏稠度,增强机体免疫力,为股骨头坏死修复创造良好的局部与全身条件。(3)体外冲击波 冲击波疗法属于体外高能量机械震波,可改善骨组织微循环和促进毛细血管再生。冲击波治疗成人股骨头缺血坏死,可能会使仍未完全坏死的骨组织再血管化,重新获得血液供应,进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生,逐渐爬行替代其它坏死骨组织。大多数患者治疗后股骨头患者疼痛症状明显减轻,坏死面积明显减小,部分病例达到完全治愈。【中医药保髋治疗适应症】中医药治疗股骨头坏死具有较多优势,是患者最容易接受的治疗方式。临床实践表明,按照ARCO分期,I期坏死患者可采用中医药治疗;Ⅱ期坏死,若未出现疼痛症状,且坏死未累及股骨头外侧壁,可采用中医药治疗,无需限制患者负重;若坏死已经累及股骨头外侧壁,则需采取保护性负重;若出现疼痛症状,在采用中医药治疗的同时必须配合保护性负重,直至疼痛消失,上述两期中医药治疗效果良好。对于Ⅲ期坏死患者,其意愿与依从性要求较高,同时要求患者股骨头前外侧壁完整、塌陷程度≤2 mm、疼痛程度轻、活动功能无明显受限、关节稳定,若符合上述情况,可采用中医药治疗。由于股骨头坏死患者的病情复杂,中医药的临床运用应根据其病因、病理变化及依从性等方面进行个体化治疗。如股骨头坏死发生后仍需应用激素,会加重股骨头坏死程度,因此应慎重选择中医药治疗。若股骨头坏死范围较大,累及前外侧壁,且存在塌陷风险,应慎重采用中医药治疗;若股骨头严重塌陷或股骨头软骨下骨小梁与软骨分离,则不应单纯采用中医药治疗,因为其无法为坏死组织修复提供稳定的力学环境,可导致治疗失败。中医药治疗股骨头坏死需要长时间坚持用药、定期门诊复查、必要时还应配合保护性负重,需要医患双方的密切配合,因此应通过患者的年龄、性格、职业、家庭及生理和心理状态评估其依从性,合理选择治疗方法。
很多病人一来门诊就会咨询医生,自己被诊断为股骨头坏死,很奇怪自己为什么会得股骨头坏死?这个问题要从什么是股骨头坏死开始谈起。股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又叫缺血性股骨头坏死,是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍,骨的活性成分(骨细胞、骨髓细胞)死亡的一种病理过程,最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失,是骨科临床上常见的严重危害人类健康的难治性疾病之一。股骨头坏死的发病过程就好比大树的枝叶繁茂需要土壤提供充足的养分,但是因为各种各样的原因,输送养分的通道变得崎岖难行、堵塞不通,最后完全中断,叶子也就凋零了。而糖皮质激素、酒精、创伤就是养分输送的三大拦路虎。【糖皮质激素】很多患者因为免疫、皮肤、泌尿、血液、呼吸系统用药或者其他原因使用过糖皮质激素,尽管没有出现髋部不适的症状但是也要引起高度的注意。糖皮质激素是骨坏死的高发因素之一,有报道称糖皮质激素使用的剂量越大、疗程越长,发生激素性坏死的概率越大。其对骨骼的作用主要是通过减少成骨细胞和破骨细胞数量,促进成骨细胞凋亡并延长破骨细胞寿命,减少骨骼血管生成作用,诱导骨细胞凋亡,导致骨强度下降进而诱发骨坏死。就好比是修房子,拆房子的时间长,补房子的材料又少、质量又差、运送又慢,房子当然摇摇欲坠。我们建议患者应规范合理使用糖皮质激素,有糖皮质激素使用史的患者,及时记录自身使用糖皮质激素的药物名称,使用剂量,使用频率及使用时间。开始使用半年即需进行双髋MRI检查,以早期诊断,及时干预。【酒精】一些患者认为喝酒可以活血化瘀、改善血液循环,因此认为喝酒不会导致股骨头坏死。而事实未必如此。酒精是除糖皮质激素诱发股骨头坏死的另一高发因素。有研究表明,乙醇不仅能抑制成骨细报增殖与分化,加速成骨细胞凋亡,还会导致血脂代谢紊乱,促进脂肪生成,造成股骨头内血供受阻。就像是运送管道坑坑洼洼,营养物质运送困难,营养缺乏导致坏死。国外有报道每周摄入酒精≥400ml,增加血管内凝血风险,可发生股骨头坏死,国内有报道平均每日饮酒半斤以上,股骨头坏死的发生率明显增加。我们建议有长期饮酒史的患者出现髋部不适时应尽快至医院在医生指导下进行相关检查,并建议尽量减少饮酒量及饮酒频率。【创伤】创伤性股骨头坏死的发病机制是比较明确的,主要因为股骨头血供的直接中断或因血管损伤致囊内压升高所致。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,这就像是直接切断供给通路,导致骨发生缺血性坏死。据文献报道股骨颈骨折致股骨头坏死的发生率为10%~42%,也有更高发生率的报道。因此,我们建议有髋部外伤史的患者,也需常规进行髋关节MRI检查。通常股骨颈骨折内固定术后2个月行MRI检查就可以发现股骨头坏死。 股骨头坏死发病后很长一段时间内可能没有任何不适,因此以个人的感受来进行判断是十分不可靠的。X光片、CT都不能发现早期的股骨头坏死,只有MRI检查是早期股骨头坏死的敏感方法。因此我们建议以上三类高危人群,应定期进行MRI检查,养成良好的学习、工作、生活习惯,如有不适一定要尽快诊疗,以免延误病情。
股骨头坏死是是骨科临床上常见的难治性疾病之一,大量使用激素、酗酒及股骨颈骨折是其明确的诱因(详见科普文章:股骨头坏死知多少?)。随着对股骨头坏死的不断深入认识及诊断技术的进步,股骨头坏死得以早期确诊,从而为中医药早期治疗股骨头坏死提供了可能性。对于股骨颈骨折患者,建议复位内固定术后3~6月,即使髋关节无明显疼痛症状,也应行MRI或ECT检查,尽早发现有无股骨头坏死;对于长期酗酒、大剂量使用激素人群,可通过定期复查MRI或ECT,及早发现股骨头坏死。一旦确诊,及早开始中医药辨证治疗和保护性负重。一、非手术保髋治疗1.治疗目标 疏通血管、恢复血运,促进坏死修复;减缓、消除炎症,降低骨内压,减轻关节疼痛;改善关节功能,恢复关节正常活动。2.治疗方法(1)保护性负重 应用双拐,避免撞击性和对抗性运动,可以减轻股骨头负重区的压力,避免因受力过大而出现股骨头塌陷。(2)中医药治疗 内服药以活血祛瘀为基本大法,辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,如袁氏生脉成骨片、复方生脉成骨胶囊等中药复方制剂。中医熏洗是中医传统的外治法,其作用机理主要通过药物熏洗皮肤,渗透肌体深层组织直达病灶,从而缓解疼痛。熏洗方剂由伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙、乳香、没药、红花等活血化瘀、通络止痛中药组成。中医药既可以作为主要治疗手段与其他非手术保髋方法联合应用,也可以作为保髋手术的辅助治疗方法。(3)体外冲击波冲击波疗法属于体外高能量机械震波,可改善骨组织微循环和促进毛细血管再生。冲击波治疗成人股骨头缺血坏死,可能会使仍未完全坏死的骨组织再血管化,重新获得血液供应,进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生,逐渐爬行替代其它坏死骨组织。广州中医药大学第一附属医院三骨科保髋病区从2016年底开始将体外冲击波技术用于治疗股骨头坏死,至今已经治疗300余例,大多数患者治疗后股骨头患者疼痛症状明显减轻,坏死面积明显减小,部分病例达到完全治愈。二、中医药保髋治疗适应症中医药治疗股骨头坏死具有较多优势,是患者最容易接受的治疗方式。临床实践表明,按照ARCO分期,I期坏死患者可采用中医药治疗;Ⅱ期坏死,若未出现疼痛症状,且坏死未累及股骨头外侧壁,可采用中医药治疗,无需限制患者负重;若坏死已经累及股骨头外侧壁,则需采取保护性负重;若出现疼痛症状,在采用中医药治疗的同时必须配合保护性负重,直至疼痛消失,上述两期中医药治疗效果良好。对于Ⅲ期坏死患者,其意愿与依从性要求较高,同时要求患者股骨头前外侧壁完整、塌陷程度≤2 mm、疼痛程度轻、活动功能无明显受限、关节稳定,若符合上述情况,可采用中医药治疗。由于股骨头坏死患者的病情复杂,中医药的临床运用应根据其病因、病理变化及依从性等方面进行个体化治疗。如股骨头坏死发生后仍需应用激素,会加重股骨头坏死程度,因此应慎重选择中医药治疗。若股骨头坏死范围较大,累及前外侧壁,且存在塌陷风险,应慎重采用中医药治疗;若股骨头严重塌陷或股骨头软骨下骨小梁与软骨分离,则不应单纯采用中医药治疗,因为其无法为坏死组织修复提供稳定的力学环境,可导致治疗失败。中医药治疗股骨头坏死需要长时间坚持用药、定期门诊复查、必要时还应配合保护性负重,需要医患双方的密切配合,因此应通过患者的年龄、性格、职业、家庭及生理和心理状态评估其依从性,合理选择治疗方法。附典型病例:28岁女性,SLE患者,服用激素1年,患者无症状,MRI检查发现双侧股骨头坏死中药保守治疗12月,双髋无明显疼痛、功能良好 中药保守治疗28月,仍服用美卓乐6mg/d,双髋偶有酸痛、功能良好中药治疗58月,双侧股骨头坏死部分修复,双髋无疼痛、功能良好中药治疗82月,仍维持美卓乐6mg/d,双侧股骨头坏死基本修复,双髋无疼痛、功能良好
什么是股骨头坏死? 股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍,骨的活性成分(骨细胞、骨髓细胞)死亡的一种病理过程,最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失,是骨科临床上常见的严重危害人类健康的难治性疾病之一。2.股骨头坏死常见诱因有哪些? 大剂量使用糖皮质激素、酗酒、外伤是导致股骨头坏死的最主要原因。对于青少年股骨颈骨折者、长期大剂量用激素者和长期酗酒者等高危人群即使无髋部不适,也建议需尽早进行双髋关节MRI检查以排查股骨头坏死。 激素是导致ONFH最常见的原因,随着现代医学的发展,激素应用日趋广泛,涉及到全身各系统疾病的治疗。一般认为,激素性ONFH与激素使用的时间、剂量有关,但量效、时效关系的个体差异很大。另外,在总剂量不变的情况下,大剂量冲击治疗比小剂量长期使用容易发生。 长期酗酒是引起ONFH的另一个常见原因,发病危险因素与每天酒精摄入量及持续时间有关。国外有报道每周摄入酒精≥400ml,增加血管内凝血风险,可发生ONFH,国内有报道平均每日饮酒0.5 kg以上,ONFH的发生率明显增加。 创伤性股骨头坏死的发病机制较为明确,主要因为股骨头血供的直接中断或因血管损伤致囊内压升高所致。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,导致股骨头发生缺血性坏死。据文献报道股骨颈骨折致ONFH的发生率为10%~42%,也有更高发生率的报道。因此,建议股骨颈骨折后早期(一般为2个月)常规进行髋关节MRI检查。3.保髋治疗方法都有哪些? 医生口中的保髋治疗分为两大类:其一为非手术保守治疗,包含保护性负重、药物、物理疗法等;其二为手术保髋治疗。下面着重为大家介绍一下我科特色的中医药保守治疗及保髋手术疗法。 从中医学整体观念出发,辨证论治,以动静结合为原则,内外兼治,筋骨并重。目前较为常用的院内制剂有袁氏生脉成骨片 、复方生脉成骨胶囊等。前者由柳豆叶等中药制成,具有活血健骨,化瘀止痛,用于肾虚血瘀型股骨头坏死,实验室研究发现该药可促进缺血组织生长血管、促进巨噬细胞生长与分布,增强机体免疫力;后者在前者基础加入活血化瘀的经典名方——桃红四物汤,具有活血化瘀,行气止痛,补肾健骨功能。结合活血祛瘀作用的川芎嗪片,基于“瘀血不去,新骨不生”的理论基础而达到标本兼治的效果。上述诸药经临床长期验证及实验室研究证实,可改善局部血液供应,减缓、消除炎症,降低骨内压,促进新骨形成;而且促进全身血液循环,降低血液黏稠度,增强机体免疫力,为股骨头坏死修复创造良好的局部与全身条件。 保髋手术疗法主要包括有微创打压支撑植骨术、带血管蒂骨瓣移植术及外科脱位辅助下打压支撑植骨+骨瓣植入术等。术式的选择需要结合患者的年龄、症状、病程、影像学表现、职业及家庭等综合考量,目前上述保髋疗法在我科皆有深入研究,临床上均获得较为满意的效果。微创打压支撑植骨术采用股骨头钻孔可以使股骨头坏死区得到减压,刺激减压钉道周围的微血管形成,增强坏死骨的爬行替代作用,有利于坏死骨的修复;而打压支撑植骨则为坏死区提供良好的力学支撑,为坏死的生物学修复提供了力学基础。带血管蒂骨瓣移植术治疗的关键在于清除股骨头内坏死骨质、改善股骨头的血液循环,通过带血管蒂骨瓣植入为股骨头塌陷关节软骨面提供良好支撑,并向坏死骨组织内带入具有成骨潜能的细胞成分,骨诱导生长因子、骨形态发生蛋白等,促进股骨头坏死区域的修复。外科脱位辅助下打压支撑植骨+骨瓣植入术,则是借助GANZ髋关节外科脱位技术,在不损伤股骨头血供的基础上,完全暴露股骨头坏死区,直视下彻底清除坏死骨及硬化骨,打压植入具有良好成骨活性的自体松质骨并植入髂骨瓣提供良好的力学支撑,使得大范围坏死患者的保髋成功几率大大提高。
广州中医药大学第一附属医院骨科在我国著名骨科专家袁浩教授带领下, 自1985年开始系统研究股骨头坏死。1988年正式成立以股骨头坏死为主攻方向的独立专科,何伟教授作为袁浩教授的第一位研究生,参与了该专科的创建工作。专科从成立之初就十分重视临床科研与成果转化工作,1989 年“多条血管束植入术治疗成人股骨头坏死”获广东省科技进步二等奖;1994年1月运用独创的中西医结合方法救治患双侧股骨头严重坏死的好军嫂韩素云女士获得成功,受到国家领导人充分肯定,并在全国同行中引起很大反响;1997年经国家中医药管理局批准,成立国内唯一的中医髋关节病重点专科,何伟教授担任该专科主任,床位数由专科成立之初的30 张病床增加到46 张。2000年袁浩、何伟、樊粤光教授团队的科研成果:“中西医结合治疗股骨头坏死临床研究”获得国家科技进步二等奖,2004年袁浩教授发明的中药制剂“通络生骨胶囊”获得新药证书,并获得成果转让费1500 万元人民币。2002年何伟教授提出股骨头坏死围塌陷期概念,并针对围塌陷期股骨头坏死设计“打压支撑植骨”术,迄今临床应用15 年,超过1000 例患者,效果优良。2014年何伟教授采用“经髋关节外科脱位、死骨清除、打压支撑植骨术”治疗围塌陷期塌陷后股骨头坏死,临床应用近80例,初步效果良2015年由何伟教授牵头承担的"中医药保髋治疗股骨头坏死"作为广东省中医优势病种项目,获得300 万元人民币经费资助。2016年12月成立“股骨头坏死保髋病区”,设置床位36 张,配备专门医、护、康复团队,添置一批股骨头坏死治疗、康复设备,专门从事股骨头坏死保髋治疗研究工作,开科仅仅短短几个月,已显示良好的发展前景。目前本专科每年收治股骨头坏死超过1000例,中医药为主、手术为辅的保髋治疗最具特色,疗效达到国际先进、国内领先水平,已经成为国内知名的股骨头坏死保髋研究治疗基地。